膝關節健康促進方案

大林慈濟醫院呂紹睿醫師
【發現】20150509 - 新膝望 - 退化性膝關節炎
  
呂紹睿骨科醫師發現罹患退化性膝關節炎的中老年患者, 其病因多來自膝關節內側皺襞纖維化變厚,導致關節軟骨的磨損, 屬於內側摩擦症候群的一種結果。 呂醫師提倡膝關節健康促進方案,主張先檢查膝蓋是屬於由輕到重5期的哪一進程, 再作對應治療。只有最嚴重的第5期才建議置換人工關節。 其餘第1到第4期都有希望透過適當的衛教、關節鏡手術及復健,回復行走能力。 由輕到重5期進程的特徵及建議療法如下: 第1期:X光片看關節間隙正常,但有臨床4症狀:疼痛、緊、腫脹、卡卡 -- 不建議手術,透過衛教即可 第2期:X光片看關節間隙變窄,無明顯骨刺 關節鏡看關節軟骨質地變差,裏面水分增加 -- 先衛教,不行再施以關節鏡軟骨再生促進手術。3年後有95%滿意度 第3期:X光片看關節間隙明顯變窄,有明顯骨刺 關節鏡看關節軟骨破裂,產生螃蟹鬚肉 -- 先衛教,不行再施以關節鏡軟骨再生促進手術。3年後有90%滿意度 第4期:X光片看關節間隙消失,仍產生很多骨刺 關節鏡看關節軟骨完全消失,骨頭露出 臨床看腳已變形成O型腿 -- 先衛教,不行再施以關節鏡軟骨再生促進手術。3年後有80%滿意度 第5期:X光片看關節嚴重變形,外側韌帶鬆弛 臨床看走路搖擺不穩,舉步維艱 -- 關節已壞須置換人工關節 ========================================= 其中,關節鏡軟骨再生促進手術施行過程如下: A.術前保守治療3~6個月,衛教進行護膝三動作 1.股四頭肌強化運動 2.抱膝運動 3.壓膝運動 B.若有效,持續如此自我保健,不須打針吃藥; C.若無效,才施以關節鏡軟骨再生促進手術,其目的有三: 1.清除慢性發炎的內側皺襞及相關發炎組織 2.解除持續的壓力 3.清除內部碎屑及局部發炎組織 D.術後軟骨再生促進療法,施以2種目的的復健運動: 1.加強膝關節周邊肌肉的力量,即股四頭肌強化運動 加強大腿前方肌肉的力量,增加關節控制穩定度, 軟骨較不易受傷,不會受到不正常力量的破壞 2.增加關節的靈活度,即抱膝運動及壓膝運動 可對抗因內側皺襞發炎,關節囊變厚變緊的力量 讓變緊的軟組織拉開、拉鬆,促進關節軟骨再生 ========================================= 案例:郭阿媽於左膝置換人工關節之後,不久仍有疼痛,變緊感 原因是手術的破壞,造成內側皺襞變的更加纖維化、更緊 -- 建議左膝(已置換人工關節)施以關節鏡內側放鬆手術 右膝(未置換人工關節)施以關節鏡軟骨再生促進手術 -- 結果術後1年半已可行走,可久站、可蹲、可坐矮板凳 進一步資料: 1.網站:慈濟膝關節健康促進中心 | 認證情況 5階段認證說明: 第1階段:完成醫師專業研習課程 第2階段:完成護理專業研習課程 第3階段:完成一百例 ACRFP (關節鏡軟骨再生促進手術) 第4階段:完成一年療效評估 第5階段:滿意度 >80%且有學術發表 2.專書:呂紹睿,新膝望──退化性膝關節炎,慈濟,2014。 3.專書:呂紹睿,自己的膝蓋自己救,時報,2016。 4.介紹:關節鏡軟骨再生促進手術 5.門診: 大林慈濟 | 台中澄清平等 | 台北慈濟 | 台北和平婦幼
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